پیش‌نویس بیمه نامه درمان تکمیلی
« »
کد رهگیری:
تاریخ سفارش:
اطلاعات شخصی
نام و نام خانوادگی: کد ملی: نام پدر: تاریخ تولد:
شماره شناسنامه: محل صدور: وضعیت تاهل: متاهل وضعیت اشتغال: وکیل بازنشسته
شماره پروانه وکالت: استان: شهر: سابقه بیمه تکمیلی از تجارت نو: ندارد
اطلاعات تکمیلی
بیمه‌گر پایه: شماره بیمه پایه: تلفن همراه: تلفن ثابت:
نشانی پستی: کدپستی:
اطلاعات حساب
بانک: شماره شبا: IR
مبلغ حق بیمه
مبلغ حق بیمه: 0 ریال
ثبت نام اولیه شما با موفقیت انجام شد. لطفا منتظر تایید و تماس کارشناسان بیمه باران بمانید. پس از تماس کارشناسان ما میتوانید نسبت به پرداخت حق بیمه اقدام فرمایید.